子宫肌瘤常见的妇科问题。许多女性在确诊后，关心的问题往往是：这会影响我怀孕吗？如果我需要做试管婴儿（IVF），成功率会受影响吗？本文基于美国生殖医学学会（ASRM）发布的材料，为您梳理子宫肌瘤与生育的相关知识，并探讨其在试管婴儿周期中的考量。
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子宫肌瘤的类型与症状
子宫肌瘤的影响主要取决于其位置和大小，而非单纯有无。根据生长位置，肌瘤主要分为三类：常见的是浆膜下肌瘤（约占55%），它位于子宫外壁，向盆腔内生长；其次是肌壁间肌瘤（约占40%），它生长在子宫肌层内部；还有黏膜下肌瘤（约占5%），它向子宫腔内突起，虽然比例小，但对生育的影响往往非常直接。此外，任何类型的肌瘤都可能形成带蒂的肌瘤。
肌瘤的症状与其体型和位置紧密相关。许多女性并无任何不适，但部分群体会经历一系列症状。异常子宫出血是常见的困扰，尤其当肌瘤位于或靠近子宫内膜时，常表现为经量过多或经期延长。疼痛和痉挛也可能出现，例如在肌瘤快速生长导致内部组织坏死（变性）时，或带蒂肌瘤发生扭转时。此外，较大的肌瘤可能产生盆腔压迫感，压迫膀胱会导致尿频尿急，压迫肠道则可能引起便秘或排便疼痛。
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肌瘤如何影响生育能力？
当谈到生育问题时，肌瘤是一个需要被评估的因素。据统计，在不明原因不孕的女性中，约有5%至10%可能与肌瘤有关。肌瘤主要通过以下几种机制影响受孕：
1.改变子宫腔的结构与环境
如果黏膜下肌瘤和较大（通常指直径超过6厘米）的肌壁间肌瘤，它们会扭曲子宫腔的正常形态，犹如在平整的“土壤”上出现了凸起，干扰胚胎着床。
2.阻塞输卵管
肌瘤可能阻塞输卵管的开口，阻止精子与卵子的相遇。
3.影响子宫内膜容受性
肌瘤的存在可能会影响子宫内膜的血液供应和容受性，使得胚胎难以成功“扎根”和生长。
（图片来源于美国ASRM）
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肌瘤与试管婴儿（IVF）的个体化策略
对于寻求试管婴儿助孕的女性，肌瘤的存在促使医生需要制定更为精细的方案。
1.哪些肌瘤可能影响IVF成功率？
其中，黏膜下肌瘤由于直接侵占胚胎着床的“房间”，会显著降低胚胎种植率和妊娠率，因此通常强烈建议在IVF周期前进行手术处理。同样，那些较大且压迫宫腔的肌壁间肌瘤也被认为对IVF结局有负面影响。而大多数浆膜下肌瘤，除非体积巨大引起解剖异常，否则通常对成功率没有直接影响。
2.试管婴儿前的评估与决策流程是怎样的？
在启动治疗前，医生会通过超声、宫腔镜或MRI等检查手段，对肌瘤进行精确的“测绘”。若评估认为肌瘤会显著降低怀孕几率，则会建议先行子宫肌瘤剔除术——黏膜下肌瘤通常可采用宫腔镜微创手术解决。反之，对于未影响宫腔的小肌瘤，则可以考虑直接进入IVF周期。
试管婴儿决策是高度个体化的，需要综合考量女性的年龄、卵巢储备功能、肌瘤的具体情况以及既往生育史。例如，对于高龄且卵巢功能减退的女性，医生可能会建议先促排卵、培育并冷冻胚胎，之后再处理肌瘤，为胚胎移植创造一个更理想的子宫环境。
注
本文内容旨在进行医疗科普和信息分享，所有核心信息整理自美国生殖医学学会（ASRM）官方发布的教育材料，不代表任何特定医疗机构或医生的观点。本文内容不能替代专业的医疗咨询、诊断或治疗。在就您的健康状况做出任何决定或采取任何行动前，请务必咨询专业医生。
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